乳がん ステージ4のくちこみQ&A - 乳がんの治療・しこり・痛み・転移など｢乳がん情報ナビ｣ -

A, 膵臓転移は確かにありますが、稀です。どちらかというと膵臓自体というより、腹膜播種のような形で膵臓の腹膜への転移という方が多いと思いますが、画像上はなかなか判別が難しいですし、どちらにしても化学療法などの薬物療法が主体になるので治療としては変わりません。お薬が効いて、腫瘤が小さくなってくれるといいですね。

A, 腫瘍内科医です。乳癌StageⅣは遠隔転移をきたした状態です。血液の中に癌細胞が入り込んで全身を回っているので、手術や放射線などで局部的な治療を行っても他の場所からまた出てきてしまうので一般的に延命につながりません。そのため治療はホルモン療法、化学療法中心になります。文中の化学療法はEpirubicinとCyclophosphamideの２種類を組み合わせた化学療法で、乳癌の化学療法としては一般的なものです。乳癌の化学療法は概ね外来で実施できるものが多く、入院でする事は稀です。入院でしてもいいのですが、外来だけで治療するより費用がかかります（外来のみで\82000/月、入院すると\82000+外来での検査費用など数万/月）。乳癌に対し適応のある内服化学療法剤はありますが、治療初期の段階で用いる事は稀です。効果のエヴィデンスが多く証明されているのは注射薬でそれらは治療初期の比較的全身状態がよい時期に用いるべきと考えられています。治療が進んで使える注射薬がなくなってきたら内服にしていく事はあると思います。転移性乳癌でホルモン受容体陽性ならホルモン療法を行うのが一般的です。内服薬が処方されず抗がん剤から始まった、と言う事だとホルモン受容体陰性（＝ホルモン療法が奏功しない）だったのかもしれません。いずれにしても貴方がここで知った事をむやみにご本人、ご家族に話してはいけません。貴方が疑問に思った事を解消するのに役立てば十分です。もし患者さんやご家族から「訊かれたら」、答えて上げるのはいいと思います。慎重に振舞ってください。

A, お姑さんの心配をなされる素敵なお嫁さんですね。さて、本当にステージ４なのでしたら「転移は無い」は間違いです。遠隔転移があるものをシテージ４と言います。ですから本当に転移が無いのであればステージ４は聞き間違いかなと思います。たとえばですがマンモグラフィーのカテゴリー４ですと乳がんの疑いと言うわけです。またステージ４が正しいのであれば、５年生存率は１０％です。ただ乳がんは非常にゆっくり進行しますので、転移されていても今すぐどうのと言う余命までは計れないものもあります。抗がん剤をされていると言うのでしたらぐったりとされているのは仕方ないでしょう。味覚も抗癌剤によってはなくなるみたいです。脱毛はしていませんか？それでも仕事を休まずやっているのは、お母様にとって仕事が生きがいなのかもしれませんね。ただ家にいると悪いことばかり考えてしまうものです。お嫁さんのあなたができることはそんな気晴らしにどこかへ連れて行ってあげるとかでしょうか？病院には乳がんの患者会とかないでしょうか？患者会では乳がん経験者がいろいろ気さくに話ができ、情報交換ができてお勧めします。休みたい様子でしたら訪門を控えてゆっくりさせてあげるのもいいのかもしれませんね。

A, 遠隔転移している状態で、通常手術は行わない状態ですので進行がんとなりますが、乳がんの場合ステージ4からの生存率が他のがんより良いので状態によって進行がんと末期がんに分かれると思います。がんの治療を行っている間は進行がんになると思います。

A, ①について...ステージ４でそのような状態は十分あり得ます。検査結果の画像などにより転移が判明した段階で、ステージ４の末期と呼ばれる進行がんを宣告されることになります。しかしながら、その方のがんの性質によって進行の度合いは全く異なります。すぐ寝たきりになるというのは乳がんの場合余りないことです。全身に転移しても転移箇所によって治療は異なり、抗がん剤治療をやるとは限りません。副作用が強く出て治療効果を期待できない場合が多くあるからです。放射線治療で痛みを取りながら様子を見たり、経口ホルモン剤の治療で血液検査の数値を観察したりで数年が経過することは稀なことではありません。乳がんの場合は亡くなる前夜まで食事が摂れたりする場合もあるそうです。転移箇所が肺や肝臓などの場合（これも人それぞれですが）、だいたい余命５年程度を宣告される場合がありますが、それから25年以上生存した方もあるくらい、がんの性質（悪性度）によって残りの時間は違います。病院側はクオリティーオブライフを提唱し、出来るだけ長く普通の生活が出来るような治療方針を提案します。むやみに抗がん剤治療をして患者をベッドにくくりつけることをしません。②について...ご友人は元気に見えるけれども、人に見えないところで真剣にがんと向き合って、ご自分に合った治療をなさっていることと思います。今の段階では、普通の友人と変わらず楽しくランチをしたり、お子さんの悩みを聞いてあげたりなさってはいかがでしょう。そしてこのまま状態が悪化せず、彼女の笑顔がずっと続くよう日々の楽しい話題を提供してあげてください。そしていつか、通院でお困りのことなどが発生したとき、お子さんを預かる、料理を提供する...などの心のこもったお手伝いをしてあげてください。友人として出来ることはそこまでだと思います。最期のときはご家族の役目です。

A, しこりが癌か否か、骨折が転移か否か、両方確認できないうちはなんとも言えません。更なる精密検査が必要でしょう。進行癌と決め付けるのは時期早々では。

A, 消化器外科で働いている看護師です。とはいえ医師ではないので、そこまで詳しいこともわかりませんが私なりの思いを話させていただきます。癌になるっていうのは、本当にショッキングなことですよね。 私も、何度もそういう場に立ち会っていますが、なんともいえない思いになります。でもやっぱり誰よりもショックなのは本人さんです。(ご存知でしょうが・・・)あなたが下手に騒いだり、心配したり、関わろうとすると、逆に負担になることもあると思います。(もちろん人それぞれですが)おともだちがある程度自分で自分のことを受け入れられる準備ができるまで・・・そっと見守ってあげてください。(形はいろいろあるとはおもいますが)話がそれましたが・・・元気になるとはどういうことでしょうか？質問者さんの言う元気とは「完治」ということでしょうか？だとしたらそれはとても難しいと思います。質問者さんのいうとおりステージ４なら多臓器にたくさん転移もしていますし、手術適応はほとんどないと思われます。放射線だっだり・・・ホルモン療法だったり・・・私の病院でしたら、やっても化学療法だと思います。それらのステージでそれらの治療をしたとしても、命の期限を永らえるくらいの意味合いしかないことの方が多いですし、効果がないことのほうが多いです。どれがいいのかといわれても、本当にその人その人で全く違うので、実際に行ってみながらでないと、どの治療がきくのかすらわかりません。(完治するための治療ではないということです)またそういう治療を行わず(最初から行わない方もいるし、治療途中でシフトチェンジする方もいます)痛みや辛さをとる治療を主に行っていくという選択肢もあります。また余命というのも、あまりあてにはならないと思ってください。早い時もあれば、何年も経過しても大丈夫な方もいらっしゃいます。また質問者さんの言う「無理」とはどういう意味合いなんでしょうか？私はまだまだ若造ですが、たくさんの患者さんの命の現場に立ちあっています。無理とか無理じゃないとかもうダメだなんてそんな悲しいものさしで見ないでください。癌になってこそわかること、なってから生きる大切さ、生きている自分がいかに充実しているか・・・わかることも多いです。あなたのお友達がどんな方でどんな状態で、どれだけ実際に進行しているか私はわかりません。ただあなたは大切なお友達の決めた生きる道を...

A, ホルモン療法にはメリット・ディメリットいろいろあるのですが、患者様の状態（喫煙するかどうか、癌の遺伝子型、婦人科の病気があるか、骨粗相症があるか、etc)によってメリット・ディメリットの重みが大きく変わってきます。大切な問題ですので、主治医とよく相談してください。