女性にとって乳房を失う、このことが患者に与えるダメージは相当なものです。 日本ではあくまでも患者が望む場合に行うという意味あいが強いですが、 アメリカでは乳がんの治療は乳房再建を行って初めて治療が完了するという程乳房再建は当たり前のことととらえられています。
また、乳房温存療法により乳房の形が変形してしまい乳房再建手術を受ける方もいます。
しかし、乳房再建は保険が適用されない場合が多く費用が高額になってしまうという現状がありますが、 日本乳がん学界は保険適用を申請中ですので今後保険適用になる可能性はあるかもしれません。
乳房再建手術は”いつ”手術を行い、”どんな方法”で行うかということが問題となってきます。
スポンサード リンク
それぞれメリットとデメリットがありますので、患者さんは事前にしっかり医師と相談した上で再建時期を決定しましょう。
①1期再建
乳がんの手術と同時に乳房再建手術を行ってしまう方法です。
この場合一回の手術で済むので再度手術をして傷跡を開くことが不要ですし、術後に自分の乳房がなくなってしまうという経験をしなくて済みます。
しかし、乳がんの手術を行うというだけで不安な精神状態の中で乳房再建のことを考えなければいけないという負担を、 患者は二重に強いられることとなってしまいますし、費用がとても高額なことです。
それは再建手術は治療という観点ではないため患者の希望によって行われる手術です。 よって保険が適用されない自由診療扱いになります。
乳がんの手術自体は保険診療なのですが、自由診療と保険診療の混合診療は基本的には認められていません。 そのため乳がんの手術と同時に再建手術を行った場合患者の自己負担となってしまいます。
乳がんの治療後、しばらくして局所再発が認められてしまった場合せっかく再建した乳房をまた切除しなければいけないということも考えられます。
また乳がん手術を行う担当医が再建手術を行う形成外科医と連携して行う場合が多いので（そうではない場合もあります）、 患者との日程調整など調整が必要なことが多くなるというデメリットもあります。
②2期再建
乳がん手術を行った後、基本的には術後何年たってしまっても希望すれば手術が可能です。
乳がん治療後にゆっくり時間をかけ精神的にゆとりをもった状態で手術に望むことができます。 そして乳房切除の手術から時間をおいているので傷が落ち着いておりより形のよい乳房を作ることが可能です。
また局所再発が乳房切除後認められたとしてもその後に再建手術を行うわけですから、 1期再建のようにせっかくの再建した乳房を切除するという事態を防ぐことができます。
しかし、再び傷跡をつけてしまうことや、乳房切除後しばらくたってから再建費用が必要になってしまいます。
このように再建手術には患者が選択しなければならないことはたくさんあります。
いつ行うか患者自身がしっかり情報を収集し、後で後悔することのないように納得して手術に取り組むことが必要でしょう。
スポンサード リンク
①人工物を利用した方法
シリコンを挿入するというものです。 しかし、従来のシリコンや生理食塩水では敗れてしまい中身が飛び出してしまい、せっかく挿入したシリコンを取り出すことが必要になってしまうことがありましたが、 現在はソフトコヒーシプシリコンと呼ばれる安全で感触が今までのシリコンとは異なりとてもより乳房に近いという優れた点を持っているシリコンが登場しました。
ただし、このシリコンは日本での認可を受けておらず患者が自分で輸入するという形をとらなければならないため、輸送時間や費用がかかってしまいます。
それとは別に切除しなかった片側の乳房と同じ大きさまで皮膚を引っ張る方法があります。
乳がんの手術をした箇所にエキスパンダーとよばれる風船状の袋を挿入し、 数週間かけて皮膚を伸ばします。そして伸ばした皮膚が戻ってしまわないことを確認した後シリコンとエキスパンダーを入れ替えるというものです。
人工乳腺方法は手術自体も比較的大掛かりではなく患者に負担も少なくて済みます。
しかし、人工的異物を挿入するため患者の身体が拒否反応を示し挿入した人工乳腺の周りに被膜ができ硬くなってしまい 露出したような状態になってしまうことがあります。
しかし最近ではシリコンが改良されそのようなことは少なくんっているそうですが、術後、マッサージが必要です。
それ以外にも術後傷口から感染が起こった場合、挿入した人工乳腺を取り出すことが必要となってしまう事態が発生してしまうことがあります。
②自家組織を利用した方法
名前の通り自分の組織の一部を利用する方法です。組織は背中の筋肉を使用する後背筋皮弁法と下腹部の筋肉を使用する腹直筋皮弁法の2つがあります。
この方法は両方とも皮膚と脂肪をセットで筋肉につけてそれを胸まで移動させ乳房を再建します。 自家組織を使用した場合その仕上がりはとても自然でなめらかな感触です。
しかしデメリットとして移植した組織が血行障害のため壊死してしまうということがおこることがあります。
・後背筋皮弁法…人工的なシリコンとは違い、自分の組織ですから仕上がりはとても自然です。
しかし、背中の組織を利用するため背中に傷跡を残してしまうというデメリットがあります。
・腹直筋皮弁法…後背筋皮弁法同様仕上がりは自然ですが、この方法は再建手術の中でもっとも患者への負担が大きく、 2週間以上の入院が必要で、入院後も普段の生活に戻るのに更に数ヶ月かかってしまうため最近ではあまり行われません。
・乳頭・乳輪…乳房再建後最後に乳頭乳輪の形成です。この再建手術は乳房再建手術から数ヶ月おいて行うのが一般的です。
・乳頭の再建…切除しなかった片側の乳頭の一部を移植します。移植が不可能な場合は再建した乳房の皮膚に乳頭を立体的に形成します。
・乳輪の再建…切除しなかった片側の皮膚を植皮するか刺青と同じ方法で乳輪を作り出します。
・最後に…
